Einen entscheidenden Einfluss auf den Erfolg der Anpassung hat die Wahl der Rückflächengeometrie der Kontaktlinse. Während die Rückfläche normaler stabiler Kontaktlinsen eher der Form einer Kugel oder einer sich leicht öffnenden Ellipse gleichen, müssen Keratokonuslinsen völlig anders aufgebaut sein, da sie im zentralen Bereich der Hornhautvorwölbung stärker gewölbt sein müssen um nicht auf der Kegelspitze aufzuliegen, während der äussere Bereich der noch normalen Hornhautform folgen muss, um nicht zu fest anzuliegen. Aus diesem Grund haben spezielle Keratokonuslinsen die Form einer sich stark öffnenden Ellipse.
Für die optimale Verträglichkeit ist eine sehr sorgfältige Anpassung der Kontaktlinsenform außerordentlich wichtig. Zu fest oder zu locker sitzende Linsen führen zu vermehrtem Fremdkörper- und Trockenheitsgefühl, so dass irrtümlich der Eindruck entstehen kann, dass Auge für die Kontaktlinsen zu trocken.
